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企业职工医疗保险报销范围和流程

2019-11-10 11:49:29 分类:医疗险    

  企业帮助自己的员工购买企业医疗保险,有利于保障企业和职工之间的利益。由于国家政策的鼓励和支持,许多公司都会考虑为自己的员工办理企业医疗保险。那么,企业职工医疗保险报销范围和流程是怎么样的呢?

  一、企业职工医疗保险报销的范围

  1、住院起付标准

  三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元;一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  2、企业职工医疗保险统筹支付比例

  在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职企业职工支付为85%;退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

  3、企业职工医疗保险大病起付标准

  企业职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%;最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。


图片来源:摄图网

  二、企业职工医疗保险报销的流程

  1、住院患者在区内定点医疗机构住院

  首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。

  2、异地住院患者报销程序

  申报结算资料。异地住院报销请携带下列资料:住院结帐发票(盖章);住院费用明细清单(盖章);出院记录(盖章);使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章);医疗保险卡;结算:异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。

  企业职工因为工作等原因在异地就医的,可以在异地参加医疗保险的报销,需要准备好医疗卡、转院就诊书以及费用清单等材料进行医疗保险的报销。

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